| 第6回シンポジウム（2001年10月14日）第2部参考資料 |
| がん医療の流れ |
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＜治療目標による分類＞
根治治療---腫瘍を完全になくすことを目指す治療
緩和医療---腫瘍とうまく長くつきあうことを目指す医療
「うまく」：がんによる症状・治療による副作用で必要以上に苦しまない（症状緩和と小さい副作用）
「長く」 ：そういう時間をできるだけ長くすごす（有意義な延命）
＜治療内容による分類＞
積極的治療---腫瘍を直接攻撃する治療。手術、抗癌剤、放射線治療など。
支持的治療---腫瘍には影響を与えないが、腫瘍や治療に伴う不快な症状を緩和させる治療。 |
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21世紀医療の二つの柱
EBM (エビデンス・ベースド・メディシン：「科学的根拠」に基づく医療)
HBM (ヒューマン・ベースド・メディシン：「人間」に基づく医療)
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HBM(Human-Based Medicine: 人間の人間に拠る人間のための医療)
１、 医学の限界を知る
２、 生老病死と向き合う（「生命をコントロールする医学」から「いのちと向き合う医療」へ）
３、 医療は自分のものであるという自覚を持つ（医療に主体的に関わる）
４、 治療目標を明確にし、共有する
５、 最低限のエビデンスを共有する（エビデンスは共通言語）
６、 人間として語り合う
７、 人間の幸福を目指す
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| 再発後の治療方針 |
＜治療目標＞
「がんとうまく長くつきあう」 |
＜効果判定＞
「効く」とはどういうことか？ →患者さんと医者とがこの意味を共有する必要がある。
エンドポイント（治療の目的・効果判定の指標）を何にするか？ |
| 根治？ |
：達成は困難。 |
| 延命？ |
：重要なエンドポイントであるが、一人の患者さんについては評価できない。 |
| 腫瘍縮小？ |
：代理エンドポイントであり、最終目標ではない。 |
| 腫瘍マーカー？ |
：代理エンドポイントの代理エンドポイントにすぎない。 |
| 症状緩和？ |
：重要なエンドポイントであるが、あまり重視されていない。 |
| 幸福？ |
：究極のエンドポイント。他人には決められない「その人なりの幸福」。 |
| 笑顔？ |
：「幸福」の代理エンドポイント。 |
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＜多様な選択肢＞
「がんと闘わない」（近藤誠氏）
「抗がん剤でがんに克つ」（平岩正樹氏）
「がん休眠療法」（高橋豊氏）
「日本のがん医療の本流・臨床試験至上主義」（がんセンター）
「実験的医療（血管内治療、免疫治療、遺伝子治療）」
「代替医療・民間療法」
「EBM」（キャンサーネットジャパン）
「HBM」(高野利実)
→患者さんの自由意思で選択することが重要。
（医者の考えを押し付けるのでは、「パターナリズム」の域を出ていない。） |
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＜人生を大海原に例えるならば・・・＞
・がんの患者さんは、荒波にもまれて大海原を漂っている状態。
・救命ボートがあれば、救命ボートを提供するのが医療の役割。
→救命ボートがないときにはどうすればよいか？
医療の目的は、「溺れないようにサポートすること」
差し出した救命ボートの底に穴があいていたら・・・
これにつかまればいい、といって渡したものが一束のわらであったら・・・
→結局はその人を溺れさせてしまう。
「荒波にもまれていても、けっして、溺れているわけではない」
→目の前のわらにすがるのではなく、大海原全体を見渡して、あわてずに泳いでいけばよい。
それをサポートするのが真の医療である
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