キャンサーネットジャパン
　
第5回シンポジウム（2001年4月22日）
「EBMからHBMへ、新しい医療の提案」

皆さんに考えていただきたいこと

医療はだれのものでしょうか？
医療は何に基づいて行われているのでしょうか？
医療は何のためにあるのでしょうか？
20世紀の医療は人間を幸福にしたでしょうか？
あなたは病院でしみじみと幸せを感じたことがありますか？

21世紀医療の二つの柱

EBM (エビデンス・ベースド・メディシン：「科学的根拠」に基づく医療)
HBM (ヒューマン・ベースド・メディシン：「人間」に基づく医療)

「人間」とは何か？

あなたとわたし、かけがえのない存在、命あるもの、いずれは死にゆく存在、生老病死をかかえ持つ存在
ゆたかで、どろどろとした感情（喜怒哀楽）、果てしない想像力と創造力
愛情、友情、憎しみ、複雑な人間関係、自然としての人体、社会の中での人間
個性、性格、思想、哲学、人生観、死生観、心と魂
　　→「人間　この未知なるもの」（アレキシス・カレル）

HBMの提案

医療とは､人間の体と心をめぐる､人間の営み
　　　　　→その根底には、「人間」がなければいけない。
人間を中心に据え、人間の視点に立ち、人間の幸福を目指すのが医療のあるべき姿
　　　　　→「人間の人間に拠る人間のための医療」を！
時代の流れの中でのHBM
　 ヒポクラテス 現在の日本医療 EBM HBM
医療の理念 神の意志 なし 標準化 人間中心
医療の根拠 医者の能力と判断 なし（医者の思いつき） エビデンス 人間性
医療の目的 患者の利益 なし（医者の自己満足） 社会の利益 人間の幸福
＜ヒポクラテスの誓い（2400年前の医師のことば）＞
　「私は、自分の能力と判断に従い、患者の利益となると考える養生法をとる」

＜現在の日本医療＞
　　・理念なき医療→医者の論理で行われる人間不在の医療
　　・根拠なき医療→医者の思いつき、見えざる力（カネ、癒着）で左右される医療
　　・目的なき医療→医者の自己満足のための医療
　　「医者の、思いつきによる、自己満足のための医療」
　　　　　　　→不幸、不安、絶望が生み出されている。

＜EBM＞
　　根拠なき医療からの脱却
　　　　　　　→臨床試験で示されたエビデンス（統計学的事実）に基づいて医療を行う
　　目的は、「最大多数の最大幸福」（社会の利益）

＜HBM（21世紀版ヒポクラテスの誓い）＞
　　・医療の理念：「人間の医療」
　　・医療の根拠：「人間に拠る医療」→語り合い、人間関係、人間性に根ざした医療
　　・医療の目的：「人間のための医療」→「一人一人の人間のその人なりの幸福」
　　「人間の人間に拠る人間のための医療」
　　　　　　→幸福、安心、希望をもたらす真の医療へ
モノサシの大きさとHBM
ミクロ（小） 等身大の人間 マクロ（大）
分子・DNA・遺伝子 人間そのもの 社会
分子生物学に基づく医療 HBM EBM（集団医学）
＜分子生物学に基づく医療＞
　　人間を分解し、分子のレベルで病気を眺める（現代医学の花形）
　　　　→個体としての人間への視点が忘れられがち

＜EBM（集団医学）＞
　　社会全体としての利益を追求する（「最大多数の最大幸福」）
　　　→一人一人の人間よりも社会全体の利益が優先されてしまう

＜HBM＞
　　分子生物学、EBMを等身大の人間へと集約させる。→「モノサシは人間」
生老病死と向き合うということ
20世紀の医学は、生老病死をコントロールすることを目指して発展してきた。
生老病死は、人間の本質。それをコントロールしようとすれば、人間性は邪魔になる。
　　→人間不在の医療　→不幸、不安、絶望の医療
まずは、医学の限界を知るべき。「医学では生老病死を乗り越えられない」。
　生老病死という人間の本質と向き合い、その中で人間の幸福を目指すのが医療の役割
　　→「生命をコントロールする医学」から「いのちと向き合う医療」へ
HBMの実際
（１）医学の限界を知る
（２）生老病死ときちんと向き合う
（３）医療は自分のものであるという自覚を持つ（医療に主体的に関わる）
（４）治療目標をしっかり持ち、共有する
（５）最低限のエビデンスを共有する（エビデンスは共通言語）
（６）人間として語り合う
（７）人間の幸福を目指す

「医療とは人間の幸福のためにある」
　　病院を「しみじみと幸せを感じられる場所」に！